FICHE DE DÉCLARATION DE L’ÉTAT CIVIL DES PARENTS

Chers adhérents,

Dans le cadre de la mise à jour de nos registres internes et afin de faciliter toute demande d’aide, nous vous prions de bien vouloir compléter la présente fiche.

(Merci de cocher et remplir la ou les rubriques correspondant à votre situation actuelle).

IDENTITÉ DE L’ADHÉRENT(E)

Nom

Prénom

Date de naissance

Lieu de naissance

Pays de naissance

Nationalité

Adresse

Numéro de téléphone

1. Parents biologiques vivants

Déclaration de lien

Je déclare être en lien avec mes parents biologiques, actuellement en vie.

Nom du père

Prénom du père

Nom de la mère

Prénom de la mère

N.B : Cette information est recueillie à titre d’état civil pour l’organisation des événements associatifs impliquant les familles.

2. Figure(s) parentale(s) de substitution

Déclaration figures parentales

Je déclare avoir été élevé(e) ou être principalement accompagné(e) par une ou plusieurs figures parentales de substitution (autres que mes parents biologiques).

Nom et prénom de la personne déclarée

Lien ou rôle dans la vie familiale

N.B : Cette déclaration doit être accompagnée de tout élément justificatif (attestation, témoignage, preuve de résidence, etc.) permettant de valider ce lien de substitution.

3. Déclaration de parent(s) décédé(s)

Déclaration de décès

Je déclare que l’un ou plusieurs de mes parents (ou figures parentales) sont décédés.

Nom et prénom du parent décédé

Date du décès (si connue)

Téléchargement de fichier

No Choosen File

(Max 2 MB)

Date de déclaration

N.B : Cette déclaration est prise en compte dans le cadre des commémorations et/ou demandes d’aide funéraire que peut proposer l’association. Un justificatif de décès pourra être demandé en cas de sollicitation d’un droit de secours.

️ IMPORTANT :

Cette déclaration doit être accompagnée d’un acte de naissance officiel.
Les informations fournies resteront strictement confidentielles, accessibles uniquement au bureau exécutif et conservées en conformité avec les règles en vigueur en matière de protection des données personnelles.
En l’absence de déclaration et de justificatif, aucune demande de soutien ou d'aide ne pourra être accordée.

Cette fiche complétée est individuellement et exclusivement destinée au Secrétaire Général ou à la Secrétaire Générale Adjointe.